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注意!下半年門診慢性病認定開始

摘要: 我市2020年下半年門診慢性病種認定報名已經開始,受疫情影響,對這次醫保門診慢性病申報及復審認定辦法進行了相應調整

15日,記者從市醫療保障事務服務中心獲悉,我市2020年下半年門診慢性病種認定報名已經開始,受新冠疫情的影響,為減少大面積人群聚集,市醫療保障服務中心對這次醫保門診慢性病申報及復審認定辦法進行了相應調整,慢病患者到所選的定點醫療機構遞交材料后,不需要再到現場進行集中復審認定,實行由醫療專家組對定點醫療機構提交的病歷資料進行集中復審認定。

報名參檢患者必須為鞍山市城鎮基本醫療保險參保人員和鞍山市城鄉居民醫保參保人員。

申報門診慢性病患者需根據公布的慢性病病種的定點醫院情況,選擇定點醫院并攜帶相關材料到定點醫院進行申報,由定點醫院按門診慢性病診斷標準進行初審。定點醫院簽署初審意見,并將初審合格患者的病歷卷宗在6月5日之前送至鞍山市醫療保障事務服務中心,職工醫保送至定點機構服務部,城鄉居民醫保送至城鄉醫保及救助部。定點醫療機構醫??埔顚憽堕T診慢性病初審匯總表》,各種疾病的人員名單與個人的病歷資料卷宗要一一對應打印電子表格上傳。醫保中心將聘請第三方機構的臨床醫學專家組成專家組,對初審材料進行復審認定,并出具認定結論,對復審不合格的,由專家組出具未能認定門診慢性病的原因。對申報材料不充分的,醫保中心會及時通過定點醫院通知患者補充材料。對于復審材料中所提供的相關檢查檢驗數據有疑點的,或缺少必要檢查的,醫保中心將再次組織患者本人到醫院進行復檢,所需的檢查檢驗費用由患者自行承擔。復檢時間及地點另行通知。醫保中心將通過醫保結算信息系統或醫療機構對復審合格的患者病歷資料的真實性進行核查。經核查發現病歷資料存在弄虛作假的,將取消門診慢性病復審資格。對于復審合格并認定為門診慢性病的患者材料由醫保中心存檔;復審不合格的,相關材料通過定點醫院返還患者。門診慢性病鑒定結果患者可于2020年7月15日后到所報名的定點醫院查詢。報名時間為2020年5月15日至2020年5月31日。

此次慢性病認定報名需攜帶的材料包括:患者本人醫保IC卡、患者本人身份證、醫保IC卡復印件和身份證復印件(復印至一張A4紙上)、兩年內住院病志(需加蓋醫院公章)及出院小結復印件或一年內真實的門診病志(需有醫生名章和醫生簽字)及真實的相關檢查報告單(需有醫生名章和醫生簽字)。住院病志無醫院公章的不予報名。所提供的門診病志及相關檢查報告單不真實的,一經查實取消門診慢性病資格,并追究責任。需要特別注意的是,冠心病、腦血管意外后遺癥、糖尿病合并癥、重癥肌無力、多發性肌炎和皮肌炎、銀屑病、白塞氏病、類風濕性關節炎、運動神經元病, 高血壓Ⅲ期合并癥、腦垂體瘤泌乳素瘤、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化、慢性丙型肝炎、慢性腎功能不全必須有符合條件的近兩年住院病歷(本次城鄉居民醫?;颊咛峁┑牟v資料不受住院年限限制);甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、帕金森氏病和帕金森綜合征如果沒有住院病歷必須有相關合格的檢查報告和門診治療病歷資料;骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、再生障礙性貧血、原發性血小板增多癥、血友病必須有相關病歷(門診或住院)和骨髓象檢查報告?;颊咚峁┑纳陥蟛牧媳仨氄鎸?,對于弄虛造假的,三年內將取消門診慢性病申報資格,并記錄到不誠信人員名單。門診慢性病種定點醫院應認真負起初審責任,對敷衍了事的定點醫院,醫保中心將進行約談,甚至取消門診慢性病種定點醫院資格。對協助患者進行造假的定點醫院或醫生,將取消醫保定點醫院資格或醫保醫師資格。

市醫療保障事務服務中心相關人士介紹,通過本次復審認定后,2020年7月1日起參保人在所選擇的定點醫院就醫,便可享受門診慢性病待遇,相關費用可按相關政策進行報銷。如患有多種慢性病的患者,只能選擇一種門診慢性病種;以往已辦理門診慢性病種且享受待遇的不需再次報名,可繼續享受門診慢性病種待遇,暫不復審。但需要注意的是,在我市實行統一的城鄉居民醫保之前的新農合的患者,正在享受門診慢病的,需要重新進行檢診認定。沒有進行檢診認定的,也可以此次參加認定。海臺岫參照此次認定程序執行,海臺岫的慢病患者可咨詢當地的醫保部門,由當地醫保部門統一組織慢病認定。        

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市本級職工醫保門診慢病對照表

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 市本級城鄉居民醫保門診慢病對照表

作者:劉曉峰

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責任編輯:韓簫陽
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